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胆石症

胆石症指胆道系统任何部位发生结石。胆石的主要成分为胆固醇、胆红素、蛋白、黏蛋白、钙等。如结石成分以胆固醇为主,称胆固醇结石;以胆红素为主,称胆红素性(棕色素)结石。如胆固醇、胆红素含量都不占优势,钙含量相当高,称混合性结石。其他尚有罕见的黑色素、黏蛋白、蛋白为主的黑色素结石。胆石症根据结石所在的位置不同又可分为:胆囊结石、肝内胆管结石、肝管结石、胆总管结石等。为此其治疗方法也不尽相同,故正确选择治疗方法尤为重要。1.发病原因一般说来,胆结石与胆固醇的增加,或总胆酸之贮存量减少有关。胆结石之所以形成,主要是胆固醇不能保持微稠状态,使得胆汁逐渐结成颗粒状结晶。据统计,以下人群较容易罹患胆结石:(1)家庭遗传。(2)肥胖。(3)多次怀孕。(4)中年妇女。(5)嗜高胆固醇食物。(6)嗜油腻食物。(7)嗜甜食。(8)糖尿病或小肠疾病等患者2.主要症状胆结石形成后,会逐渐摩擦胆囊壁,造成腹痛、发热、发冷、黄疸等症状,通常会随着结石的种类不同,而出现以下的症状:(1)藏在胆囊中的胆结石,不易自觉,很多人是由健康检查中查知。(2)急性胆囊炎,胆结石位胆囊出口,造成阻塞。患者会有恶心、呕吐、胃口差、发热、右腹疼痛。(3)慢性胆囊炎,是最普遍的胆囊疾病,常见症状有腹胀、恶心。尤其吃油腻食物特别感到腹痛,有时会疼痛至右肩。(4)胆总管结石,患者会感到右上腹痛、发热、发冷、黄疸、绞痛及阵痛屡次发生,但也有的人虽已充满结石,仍无自觉症状。3.治疗手段临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征。当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。非手术治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等。以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难。在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗。4.预防措施(1)注意生活饮食习惯,胆色素、胆固醇、黏液性物质及钙等在各种因素作用下都会析出凝集而形成结石。(2)长期不吃早餐,空腹时间长。(3)过多喜欢甜食。过量食用精制碳水化合物食品及脂类食物等。(4)其他因素:慢性胆囊炎感染未及时控制。习惯便秘、长期坐卧、活动少。蛔虫钻入胆道产卵形成结石核心而引起胆道引流不畅、胆道感染。(5)胆石症患者应注意饮食护理:急性发作期,患者胆道梗阻,表现出黄疸时,应禁食,给予静脉补充营养和抗炎治疗。疼痛减轻时应食用低脂肪、低胆固醇饮食如浓米汤、藕粉、豆浆、水果汁、枣泥汤等。慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品,全日脂肪量限制在20~30克(包括副食中的脂肪及烹调油),并将脂肪分散在各餐中,不可集中于一餐,避免造成脂肪过多,诱发胆绞痛、胆囊炎发作www.book6789.com防采集请勿采集本网。

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结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致,与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。

胆石症 胆石分类(按成份): ①胆固醇结石:胆汁中所含的胆固醇过多, 溶解不掉而逐渐沉积。

在胆道系统中,胆汁的某些成份可以在各种因素的作用下析出,凝集而形成结石。发生于各种胆管内的结石称胆管结石,发生于胆囊内的结石称胆囊结石。中国结石病防治中心

单发者居多,质地坚硬、 呈圆形或椭圆形,结石内约含胆固醇98%,外观 呈淡黄色或灰黄色,表面光滑。

您好,胆结石症状以上腹痛为主:恶心呕吐,疼痛多不规律,一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等,极少数患者表现为绞痛并向背部放射,易误诊为心绞痛。胆结石的危害很大,患有胆结石要及时的

X线平片不显影。

很多时候我们都会出现腹部疼痛,但是很多人都不以为然,自己给自己诊断,可能觉得是自己吃错了东西致使的、其实不然,有时候可能就是患了胆结石,如果我们不引起重视,胆结石对人体的危害是相当

②胆色素结石:形状不定,质软易碎,剖面 无核心或分层,称“ 东方型结石”。

你好!胆结石病因:胆结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食

结石由胆 色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。

结石的大小不 等,小的像泥沙,大的有黄豆大小,外表为黑色 或棕红色,数目较多,体积较小,常常随胆汁的 排放流动,成为胆总管结石。

③混合性结石:不论是胆色素结石或胆固醇 结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面, 再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆 胆石分类(按部位): ①胆囊结石:多为胆固醇和混合性结 石。

占50%。

全国 ②总胆管结石:多为胆红素结石。

③肝内胆管结石:多为胆红素结石。

高危人群: 胆结石病人中女性占70%,且怀 孕次数越多,发病率越高。

雌激素水平增高,影响胆囊排空, 引起胆汁淤滞,易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者, 胆结石的发病率比正常人高5倍, 20岁至30岁的肥胖女性胆结石发 生率比正常体重的同龄人高6倍 饮食不规律 饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇 摄入多,易形成胆固醇结石 甜食过多促进胰岛素分泌,会加速 胆固醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少 ,胆汁浓缩,易于结石形成 蛔虫感染者 ?不注意饮食卫生感染 蛔虫病者,蛔虫逆流至 胆道产卵或死亡后,就 会成为结石核心,生成 结石 肝硬化病人 雌激素灭活功能降低,水平增高,引起胆汁淤滞, 易形成结石 胆囊收缩功能低下,胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素 胆石症分类 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 胆囊结石 临床表现 胆囊结石及胆囊炎常同时存在, 胆囊结石的临床表现与结石是否 引起胆囊梗阻及细菌感染等因素 有关。

1.胆绞痛 表现为突然发生的右上腹绞痛, 呈阵发性加剧,同时向右肩或胸 背部放射,伴有恶心及呕吐。

起 病多与饮食、吃油腻的食物、劳 累及精神因素有关。

2.发热 3.右上腹压痛及肌紧张 4.Murphy征阳性 检查者以左手掌平放于病人右肋下部, 以拇指指腹置于右肋下胆囊点,用力 按压腹壁,嘱病人深吸气,病人因疼 痛而突然屏气为Murphy征阳性 胆囊结石图片 胆总管结石 临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞 时的程度和有无胆道感染。

发作时阵发性上腹部绞痛, 寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻 塞继发胆道感染的典型表现。

如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时, 病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜 睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现, 如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭 而死亡。

肝内胆管结石 症状多不典型。

以间断右上腹痛伴发热为主要特点。

在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。

但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或 不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外 胆管结石所造成。

其临床表现主要是急性胆管炎,包 括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)、重症 胆管炎的五联症。

结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝 萎缩、肝脓肿等严重并发症。

Charcot三联征 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓 性胆管炎的典型症状。

reynolds五联征是指在夏科三联征的 基础上,同时又出现休克和精神症 Charcot三联征:中文翻译为夏柯氏三联征,即腹痛,寒颤高热 和黄疸,是胆管结石合并胆管炎的典型表现 eynolds五联征:中文翻译为瑞罗茨五联征,即夏柯氏三联征 基础上出现休克,中枢神经系统症状,见于急性梗阻性化脓性 胆管炎 胆胆结管石结成石因成因 (1)继发性胆管结石:胆囊结石下移至胆总管, 多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、 结石较小的病例中,其发生率为14%。

(2)原发性胆管结石:可能与胆道感染、胆管 狭窄、胆道寄生虫感染有关 并发症 胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎, 包括坏疽性、气肿性胆囊炎,胆囊周围脓肿和穿孔等。

慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。

除此之外,胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆 管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌 等。

除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性 胆囊炎)之外,大约20%的胆囊结石患者会发生并发症, 并且随着年龄增长,发生并发症的发病率明显增加。

辅助检查 血常规 血生化:胆红素升高、转肽酶 升高、肝功异常 B超:胆道结石 CT:高密度病灶 MRCP ERCP PTC B超 为最常用的手段,可用于胆囊及肝管病变, 能提供肿瘤的大小、范围,结石的大小、数 目;

还能提示肝动脉与门静脉的状态,提示 炎症与肿瘤对胆管周围的浸润情况。

B超检查为无创性,可重复性强,为胆道疾病 的首选检查方法。

但B超检查易受肠内积气影 像,亦不能展示胆管树的全貌。

CT 可提示肝脏形态、大小的变化,肝内外胆管的扩 张情况,以判断有无梗阻及其可能的部位与程度, 对于肿瘤阻塞可提示肿瘤的部位、大小和范围。

如用增强平扫,可将胆管影清楚显示。

是胆道系统一种常用的检查手段,但同样不能展 示胆管树的全貌。

MRCP(核磁共振胆胰管造影) 与CT图形相近,但可观察冠状面的断层解 剖图像,并可通过图像合成清晰地展示胆管 树的全貌。

用以观察胆道肿瘤,可以从不同方向显示血管 受累情况,也可以清楚地显示肝门淋巴结。

ERCP(经内镜逆行胆管造影) 在肿瘤不全梗阻时,有可能在注入 造影剂后获得一个胆树的全面图像;

若 为肿瘤完全梗阻,则只能显示梗阻性病 变远端的胆管图像。

在不全梗阻时如加压注药,易引起胆管 炎发作。

PTC (经皮肝穿刺胆道造影) 可以清楚显示梗阻以上胆管系统的全面情况。

PTC为一项有创性诊断方

胆结石的治疗方法:1.药物治疗:可以用中药复,中药可以使用德甫愈鉐统茶溶化结石,随胆汁排出。2、碎石:不用住院,损伤小,但由于胆囊特殊的位置和结构制,结石不易定位,即使结石打碎了也很难排出来,并增加腹痛的次数,更有甚者可能造成胆总管结石。3、手术治疗:通过手术直接切除胆囊,能快速根除知病灶。但手术有一定的适应症,不是所有患者都可采用,而且传统开腹手术对人体损伤很大,需要很长道时间住院休息才能恢复,影响工作和生活内容来自www.book6789.com请勿采集。

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